特种设备检验检测人员资质申请表

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附件一     

 

                特种设备检验检测人员资质申请表

 

申请类别	□取证考试	□换证审核 □换证考试		□取证补考 □换证补考		□证书申请	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片）
申请人姓名			性    别
身份证件类型			证书编号
学    历			专    业
技术职称			工作年限
通讯地址
电子邮箱		邮政编码				手机号码
注册(工作)单位
申请种类与项目、级别
种类	项目	代号		级别			备注
已持证项目
序号	代号	级别		限定范围			证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责； □同意委托考试机构办理证书申请事宜。 申请人（签字）：                申请日期：
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。   审核换证结果：□合格   □不合格 考试机构：（盖章） 审查日期：      年   月   日

 

附件二  

 

特种设备检验检测人员资质申请表（RTⅡ审核换证示例）

 

申请类别	□取证考试	√换证审核 □换证考试		□取证补考 □换证补考		√证书申请	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片） （贴相片）
申请人姓名	姓名（必填）		性    别		性别（必填）
身份证件类型	身份证		证书编号		身份证号（必填）
学    历	学历（必填）		专    业		专业（初中高中不填，其他学历必填）
技术职称	选填		工作年限		从首次取得无损检测资格证起算的年限。注意首次取证时应年满18周岁。
通讯地址	保证能收到信件的地址，必须详细 （必填）。省、市、区、路、号、单位
电子邮箱	选填	邮政编码		必填		手机号码	必填
注册(工作)单位	应填
申请种类与项目、级别
种类	项目	代号		级别			备注
无损检测人员	射线检测	RT		Ⅱ
已持证项目
序号	代号	级别		限定范围			证书有效期
1	RT	Ⅱ					资格证有效期
2
3	选填
申请人声明与委托事项及签署
√本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责； √同意委托考试机构办理证书申请事宜。 申请人（签字）：本人签名（必填）     申请日期：暂不填写
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。   审核换证结果：□合格   □不合格 考试机构：（盖章） 审查日期：      年   月   日

 

斜体部分根据实际情况填写。